5月2日是第25個世界哮喘日，今年的主題是“全面關(guān)愛每一個哮喘患者”。為了改變我國哮喘長期以來診療控制不足的局面，國內(nèi)外眾多呼吸科專家在4月29日齊聚杭州，共同參與“世界哮喘日咳喘管理高峰論壇”，就全年齡段及基層哮喘臨床診斷、科學(xué)管理等多方面議題展開探討。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會副主任委員兼哮喘學(xué)組組長、浙江大學(xué)呼吸疾病研究所所長、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任沈華浩教授指出：堅持長期規(guī)范的治療是有效控制哮喘的重要手段，“峰會的舉辦將推動中國哮喘規(guī)范化治療水平的提升，加強全社會對哮喘的正確認(rèn)識，以實現(xiàn)關(guān)注每個患者時刻控喘的管理目標(biāo)。”
圖1：哮喘日哮喘高峰論壇
(資料圖)
哮喘管理多陷誤區(qū)，專家呼吁及早干預(yù)
哮喘的患病人群廣泛且患者數(shù)量不斷增長，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅2019年我國20歲及以上人群哮喘患者總?cè)藬?shù)便達(dá)到了4570萬1，哮喘患病率為4.2%。然而，以上數(shù)據(jù)僅統(tǒng)計了典型哮喘疾病現(xiàn)狀，尚未囊括需要引起重視的不典型哮喘的情況。根據(jù)現(xiàn)有研究，不典型哮喘包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘和隱匿性哮喘2。對此沈華浩教授表示：“我國約三分之一的慢性咳嗽患者實際患有咳嗽變異性哮喘，只咳不喘、干咳不斷，導(dǎo)致初發(fā)時患者以為只是感冒，或被錯誤地診斷為慢性支氣管炎，服用大量抗生素和止咳藥片卻不見好轉(zhuǎn)，部分患者后期會發(fā)展為典型哮喘。而胸悶變異性哮喘則是以胸悶作為唯一或主要癥狀，具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限等哮喘診斷特征2。” 因此沈華浩教授提醒廣大醫(yī)護和患者：“對疾病的認(rèn)知不足與管理誤區(qū)往往會導(dǎo)致哮喘患者控制不佳的重要原因，所以把潛在的、疑似的哮喘患者挖出來，像糖尿病和高血壓一樣去篩查，才能夠盡早進行治療，并減少急性發(fā)作次數(shù)，最終實現(xiàn)哮喘的完全控制。”
圖2：沈華浩教授主持大會事宜
中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組組長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科主任徐保平教授也表示，我國兒童哮喘死亡人數(shù)仍排在亞洲國家的前列，哮喘患兒發(fā)展為慢阻肺的風(fēng)險相比普通兒童增加9.6倍3。“哮喘患兒控制不良，既與兒童的依從性有關(guān)，也與家長對疾病的認(rèn)知密切相關(guān)。哮喘患兒完全可以和健康兒童一樣正常生活學(xué)習(xí)。這有賴于其早期診斷和規(guī)范治療與管理。因此，廣大患者和患兒家庭更應(yīng)該重視哮喘的長程管理。”
圖3：徐保平教授解讀兒童哮喘診療
哮喘治療需緩解控制并重
本次大會也解讀了哮喘治療手段上的新規(guī)范，幫助呼吸科醫(yī)療工作者了解到最新的治療手段與規(guī)范依據(jù)，以便他們在臨床診斷和用藥上更加有的放矢。
目前哮喘的治療主要采用包括控制藥物和緩解藥物在內(nèi)的藥物治療方案。控制藥物主要指需要長期每日服用的藥物，這類藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制2。
多位專家在會上提到，哮喘治療的目的是消除氣道炎癥，減少急性發(fā)作，將肺功能恢復(fù)到正常水平保持維持穩(wěn)定狀態(tài)。沈華浩教授介紹：國內(nèi)外多個指南提及吸入用糖皮質(zhì)激素（ICS）是目前最強的氣道局部抗炎藥物，它們既是緩解藥物也是控制藥物，在一線治療中發(fā)揮著極大的作用4。“ICS與長效β2受體激動劑聯(lián)用以協(xié)同抗炎和平喘，其安全性、有效性已經(jīng)在臨床中得到充分驗證，適合長期管理的患者。ICS還可以明顯減少哮喘急性發(fā)作和就醫(yī)次數(shù)5。”此外，沈教授也建議患者不應(yīng)因一時的癥狀好轉(zhuǎn)而擅自停藥，“哮喘癥狀得到良好控制且通氣功能穩(wěn)定持續(xù)3個月以上，才可考慮降級治療。而維持良好控制半年以上，才可以嘗試停用長期控制治療藥物6。”
圖4：2023哮喘呼吸項目啟動儀式
愛心企業(yè)助力患者長期管理
在用藥之外，本次峰會專家及愛心企業(yè)也提倡需注重指導(dǎo)患者建立規(guī)范治療和長期管理的意識。阿斯利康作為哮喘愛心企業(yè)，多年來致力于提升患者及患者家屬正確的疾病認(rèn)知水平，助力患者實現(xiàn)哮喘長期規(guī)范治控。阿斯利康呼吸、消化及自體免疫事業(yè)部中國副總裁林驍先生表示：“阿斯利康作為呼吸治療領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者有義務(wù)和責(zé)任積極支持國內(nèi)專家、醫(yī)生學(xué)者，并廣泛協(xié)同呼吸治療領(lǐng)域生態(tài)圈的眾多合作伙伴一起多措施共舉，伴隨患者篩、診、治、管診療各階段的疾病管理閉環(huán)，為廣大哮喘患者打造長期、規(guī)范化、一體化的診療服務(wù)，以履行我們‘以患者為中心’的不變承諾。”醫(yī)藥零售企業(yè)老百姓大藥房連鎖股份有限公司總裁王黎表示：“我國哮喘患者群體龐大，光靠醫(yī)院端的疾病管理是不夠的，患者需求和政策導(dǎo)向在雙向推進零售藥店突破慢病服務(wù)，承接診后管理。希望通過提升藥事服務(wù)和隨訪體系，實現(xiàn)呼吸慢病在院外閉環(huán)管理，從而惠及更多患者。”
注釋1：[ Prof Kewu Huang, MD, Ting Yang, MD, Prof Jianying Xu, MD, et al.?Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study. Lancet. June 2019.]
注釋2：[ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(2020 年版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2020,43(12):1023-1048]
注釋3：[ Tai A, et al. Thorax 2014;69(9):805-10]
注釋4： Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention[R/OL]. (2019-04-20)https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.
注釋5：林小瓔, 華雪玲, 方昕. 信必可都保治療中重度兒童哮喘的療效觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2009, 21(11): 160-161.
注釋6：洪建國. 《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）》解讀[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2021,36(23):21. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2021.23.135.
